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肺功能康复与长期氧疗管理的最新指南

    慢性阻塞性肺病(COPD)主要表现为程度不等的呼吸困难 、?#20154;浴?#27963;动耐受力差,这些症状会 在极大程度上影响病人的生命质量。目前,英国有60万COPD病人,一年的医疗费用高达8亿英镑,但针对这一人群的医疗服务还是不够,并落后于其它西方国家。而全民医疗服 务协议 (GMS,2004 年)和国家慢性病合作中心COPD指南(NCCCC,2004年) 的公布和实施使 这种状况逐步得到改善,并把COPD病人的肺功能康复提高到非常重要的地位。此外,2005年初实施的长期氧疗管理最新指南也使COPD病人的长期氧疗更加规范,更加符合病人需要,更加有效,其目标之一是为了使COPD病人接受正确的氧疗,其内容主要关于病人氧疗安排情况和病人是否仍要在全科医生开出医嘱的情况下进行氧疗,综合考虑了皇家医学院、病人群体和氧疗部门的意见和看法。

肺功能康复

1.1 什么是肺功能康复

肺功能康复是一个针对COPD病人及其家庭/照顾者的结合多学科知识的锻炼和教育项目。与最佳的药物管理相结合,肺康复是管理COPD这一病情复杂人群并改善其生命质量和获得良好的成本效益的手段 。

1.2 肺康复项目 (PRPS)的益处

包括:提高功能性锻炼能力;提高健康相关生活质量;改善呼吸困难状况;减少住院次数;减少住院天数;具有良好的成本效益。虽然 PRPs不能?#20301;?#30784;疾病或改善肺?#24247;?#27704;久性病理损害,但很多研究?#24471;?#36825;些益处在PRPs结束后可维持长达2年的时间,从而健康状态的改善成为持久的变化。

1.3 肺康复的?#24247;?/span>

COPD对病人的生理和心理健康都具有明显的影响。因此,PRPs应同时重视这两方面。PRPs总目标是使COPD病人能控制自身的症状,而不是被这些症状控制。这一目标可以分解成若干小目标,包括:减少症状,改善功能上的依赖,减少功能丧失的发生,减少对辅助器械的使用,改善应对能力,使家庭/照顾者参与进来 。由于COPD.严 重影响病人的生命质量,涉及许多方面。因此,PRPs 还在不断发展完善过程中。

1.4 谁会从肺康复中获益

    长久以来,PRPs一直是针对COPD病人的,因为他们是慢性肺?#32771;?#30149;中的最大人群,而且通常当其它治疗无效时才加以选择。但是越来越多的证据认为所?#26032;?#24615;呼吸系统疾病患者,只要其生命质量受到影响,?#21152;?#35813;进行肺康复。NCCCC指南 (2004年 )指出:所有感觉呼吸受限的病人?#21152;?#36827;行肺康复。肺康复尤其适用于做过?#36136;?#30340;慢性肺疾病(如肺容积缩减术或肺移植)以及其它慢性肺病 (如哮喘或肺纤维化)病人 。

1.5 如何从PRPs中受益

有证据显示:PRPs医院和社区同样有效。因此,在GMS协约和 NCCCC COPD指南公布后,以初?#27573;?#29983;保健为基础的PRPs服务体系已开始积极地建立。此外,也有研究探索以家庭为基础的肺康复。由此可见,肺康复项?#24247;?#20869;容可以根据场所的不同而予以灵活地调整 。

1.6 PRPS的内容

理想的PRPS的疗程为6~8W,病人每周参加2次有辅导的锻炼课和健康教育课,并进行一次家庭锻炼项目,该周的其余数天则应增加活动量。

1.7 锻炼项目内容

COPD病人由于害怕呼吸状况发生恶化而对锻?#38203;?#24120;都有畏惧心理。因此,常不愿进行运动锻炼,这样就形成了恶性循环。基于这?#26234;?#20917;,所有的锻炼项目?#21152;?#26681;据病人的需要?#30784;?#37327;身定做 ”。锻炼项目应根据现有的场所和设备来设计,重点放在可以改善心血管系统功能的有氧锻炼上,包括步行、骑自行车或爬楼梯。

1.8 健康教育内容

健康教育内容必须是综合性的多学科的、?#24247;?#26681;据病人的需要改变其生活方式 。教育的深度必须适当,?#21307;?#32946;培训人员应在呼吸系统疾病方面有着扎实的专业知识 。病人的家庭/N顾者也应该参加。尤其是当病人在家中进行锻炼计划时,更应对其家庭/照顾者强化这方面的知识。健康教育的主题包括疾病发展过程、营养、保持体力 、呼吸控制和放松、药物、病情恶化的处理 、外出建议、关系、PRPS的益处、戒烟、当地的支持组织。

长期氧疗最新指南

除了有效的肺康复,长期氧疗也是提高COPD病人生命质量不可缺少的,它可以改善COPD病人的心、肾功能,延长其寿命。NCCCC COPD指南(2004年 )也指出:COPD病人至少需要每天氧疗15h。为了使COPD病人的长期氧疗更加规范,2005将开始实施长期氧疗新指南。新指南的内容包括:医院专科医生必须对需要长期氧疗的病人的需求进行全面的评估,通过与病人的商讨,医院的专科医生将会决定其氧疗方案,全科医生可以继续为轻症病人开氧疗医嘱 (需氧量较少);氧疗部门与病人紧密合作并决定和提供最适合病人治疗的氧疗方?#20581;?#19982;以往相比,新指南最主要的变化在于长期氧疗的决定权从全科医生转移至医院专科医生 。

2.1 背景

最近由英国COPD协会进行的一项调查显示:全科医生缺乏COPD的相关知识。在调查中,10名全科医生中有6名不了解COPD病人对于肺康复的需求。Walker是圣玛丽院的呼吸科专科护士和《当代护士》的编辑,她认为这?#25351;?#21464;很好,因为目前仅由全科医生开氧疗医嘱的状况引起了氧疗不当。她还指出,病人在氧疗之前,应该进行动脉血气分析,以此作为病人接受氧疗的严格指征,这一点非常重要,但全科医生无法给病人进行该项检查。而且,国家 临床研究所公布的COPD病人管理指南也认为:需要长期氧疗、病情稳定的COPD病人应每隔3W进行1次血气分析。2002年,Walker对接受氧疗的COPD病人进行了调查。调查结果显示仅有2/3的病人符合长期氧疗的指标,仅有一半的病人在其慢性稳定期中接受血气分析的监测。这些错误的氧疗方案不仅无益于改善病人的生命质量,同时?#19981;?#21152;重NHS(国家保健体系)的负担。Walker最近?#31181;?#22797;了这项调查,结果显示:接受不当氧疗方案的COPD病人并没有明显减少。她希望新的长期氧疗指南实施后,这一状况会有所改善 。

2.2 意义

新指南的目标是使氧疗服务能适合形势需要,在提供长期氧疗服务方面进行了较为精细的分工,临床医生的责任在于评估病人是否需要进行氧疗,而 氧疗部门的责任在于制订出最适合病的氧疗计划 。

结 论

有效的肺功能康复和长期氧疗能够在很大程度上提高COPD病人的生命质量,节约国家医疗费用。因此,必须重视肺功能康复的普及化和长期氧 疗的规范化。英国肺功能康复和长期氧疗的相关政策和指南的公布和实施对于COPD病人医疗服务质量有着深远的影响。



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